输尿管结石并伴有中重度肾积水可通过体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术、药物排石治疗及调整生活方式等方式干预。该症状通常由结石嵌顿、尿路梗阻、代谢异常、感染或解剖结构异常等因素引起。
1、体外冲击波碎石适用于直径小于20毫米的输尿管上段结石，通过高频声波将结石分解为细小颗粒。治疗前需评估肾功能及凝血功能，术后可能出现血尿或肾绞痛，需配合药物缓解症状。禁忌证包括妊娠、未控制的尿路感染及严重肥胖。
2、输尿管镜碎石取石术采用硬镜或软镜经尿道进入输尿管，配合激光或气压弹道碎石设备直接粉碎结石。适用于中下段结石或冲击波碎石失败者，术中可同时放置双J管预防狭窄。术后可能出现发热或膀胱刺激征，需短期使用左氧氟沙星片预防感染。
3、经皮肾镜取石术针对大于20毫米的肾盂结石或复杂性结石，通过腰部穿刺建立通道进行碎石。术前需完善CT尿路成像评估解剖结构，术中可能需输血，术后留置肾造瘘管。禁忌证包括未纠正的凝血功能障碍和活动性肾感染。
4、药物排石治疗对小于6毫米的结石可使用坦索罗辛缓释胶囊扩张输尿管，配合枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液。感染性结石需联用头孢克肟分散片控制感染，尿酸结石需服用别嘌醇片调节代谢。药物治疗期间需每日饮水2000毫升以上。
5、调整生活方式限制高草酸食物如菠菜和坚果，减少钠盐摄入以降低尿钙排泄。每日保持3000毫升水摄入分次饮用，避免剧烈运动以防结石移位。长期复发者可定期服用金钱草颗粒辅助排石，肥胖患者需控制体重。
患者应定期复查泌尿系超声监测肾积水变化，术后3个月内避免重体力劳动。出现持续腰痛、无尿或高热需立即就诊。饮食上增加柑橘类水果摄入有助于抑制结石形成，夜间保持2次以上排尿可降低尿液浓缩程度。所有治疗方案需在泌尿外科医师指导下根据结石成分分析结果个体化选择。
输尿管结石术后取管方式主要有经尿道膀胱镜取管、经输尿管镜取管、经皮肾镜取管等。具体方式需根据结石位置、手术类型及患者恢复情况决定。
1、经尿道膀胱镜取管适用于留置双J管且远端位于膀胱内的患者。术后1-4周在门诊膀胱镜下取出，操作时需局部麻醉。双J管可能因尿液沉积出现结晶包裹，取管前可通过超声评估粘连程度。若存在轻度粘连，可配合生理盐水冲洗后缓慢牵拉取出。该方式创伤小，但可能引起短暂血尿或尿道不适。
2、经输尿管镜取管针对输尿管中上段结石术后或合并输尿管狭窄的情况。需在硬膜外麻醉下通过输尿管镜定位导管，使用取石钳或套石篮取出。若发现输尿管黏膜水肿，可同步进行导管扩张。操作中需注意避免输尿管撕脱伤，术后可能需短期留置导尿管。
3、经皮肾镜取管适用于经皮肾镜碎石术后的肾造瘘管拔除。需先造影确认无残余结石及尿路梗阻，拆除固定缝线后加压包扎穿刺通道。拔管后24小时内需监测是否出现肾周血肿或感染迹象。对于复杂性结石患者，可能需分次拔除多根引流管。
4、影像引导取管当导管移位或断裂时，需在X线或超声引导下定位。可采用介入放射技术通过血管鞘取出断裂片段，必要时联合输尿管软镜处理嵌顿部分。此类情况术前需完善CT三维重建评估导管走行。
5、延迟取管处理对于合并感染、肾功能不全或妊娠等特殊人群，可延长留管时间至6-8周。期间需定期更换导管防止尿盐沉积，取管前需复查尿常规及肾功能。糖尿病患者应控制血糖至稳定水平后再行操作。
术后取管后应保持每日饮水2000毫升以上，避免剧烈运动3-5天。出现持续腰痛、发热或肉眼血尿需及时复诊。饮食上限制草酸含量高的食物如菠菜、浓茶，可适量补充柑橘类水果酸化尿液。术后1个月需复查泌尿系超声确认无残余结石及尿路梗阻。
