掌骨骨折闭合复位钢针内固定术是治疗掌骨骨折的常见微创手术方式，通过钢针固定骨折端促进愈合。手术适应症包括闭合性骨折、稳定性骨折及部分开放性骨折，具有创伤小、恢复快的优势。
1、手术原理：
闭合复位钢针内固定术在X线引导下，经皮穿入克氏针或螺纹针固定骨折断端，避免切开皮肤暴露骨折部位。钢针交叉或平行固定可提供三维稳定性，适用于横形、短斜形及螺旋形骨折。术中需精准复位关节面，防止旋转畸形。
2、术前评估：
需通过X线片明确骨折类型、移位程度及是否累及关节面。螺旋CT三维重建有助于判断复杂骨折线走向。评估手指屈伸功能及神经血管状态，排除肌腱嵌顿等并发症。糖尿病患者需控制血糖至稳定范围。
3、手术步骤：
局部麻醉后，手法牵引复位骨折端，C型臂X线机确认复位效果。选择1.5-2.0毫米克氏针经皮钻入，远端进针点避开伸肌腱。通常采用2-3根钢针交叉固定，针尾弯曲剪断埋于皮下。术中需测试手指主动活动度，确保无旋转畸形。
4、术后处理：
石膏托固定3-4周保护骨折端，定期换药观察针道情况。术后第2天开始未固定关节的主动活动，预防肌腱粘连。4-6周后X线显示骨痂形成可拔除钢针，逐步进行握力训练。吸烟患者需严格戒烟以促进骨愈合。
5、并发症防治：
针道感染表现为局部红肿渗液，需加强消毒并口服抗生素。钢针松动或断裂需及时调整固定方式。骨折延迟愈合常见于固定不稳定或过早负重，必要时改用钢板内固定。罕见情况下可能发生反射性交感神经营养不良。
术后康复期应保持高蛋白饮食，每日补充500毫升牛奶或等量豆制品促进骨痂形成。早期进行手指对掌、抓握毛巾等功能性训练，6周后逐步恢复持物能力。避免患肢提重物及剧烈运动至骨折完全愈合，定期复查X线评估愈合进度。夜间睡眠时抬高患肢减轻肿胀，发现钢针移位或异常疼痛需立即复诊。
骨折钢针取出后孔洞通常需要3-6个月完全愈合，实际时间受到年龄、营养状况、活动强度、局部血供及术后护理等因素影响。
1、年龄因素：
青少年骨骼代谢旺盛，愈合速度较快，可能2-3个月即可恢复；中老年人因骨再生能力下降，愈合时间可能延长至6个月以上。年龄增长会导致成骨细胞活性降低，影响骨痂形成效率。
2、营养状况：
充足的蛋白质、钙质和维生素D摄入能加速愈合。缺乏胶原蛋白合成原料会延缓孔洞修复，建议每日补充牛奶、鱼肉等高钙食物，必要时可在医生指导下使用钙剂。
3、活动强度：
早期过度负重可能造成微骨折或孔洞变形，延长愈合周期。术后4周内应避免患肢剧烈运动，6周后逐步增加低强度活动，通过渐进式负重刺激骨组织重建。
4、局部血供：
钢针孔道周围毛细血管网的恢复程度直接影响愈合速度。糖尿病患者或吸烟者局部微循环较差，可能使愈合时间延长30％-50％，需严格控制血糖并戒烟。
5、术后护理：
保持伤口清洁干燥可降低感染风险，定期换药促进肉芽组织生长。物理治疗如脉冲电磁场刺激能增强成骨细胞活性，红外线照射可改善局部血液循环。
康复期间建议进行游泳、骑自行车等非负重运动，每日补充500毫升牛奶或等量乳制品，多食用富含维生素C的猕猴桃、橙子促进胶原合成。术后3个月需复查X线，确认骨小梁通过孔道后方可完全恢复正常活动。若出现红肿热痛等感染征兆或6个月未愈合，应及时就医评估。
