人工髋关节置换适应症

Question

人工髋关节置换适应症

Answer 1

人工髋关节置换术主要适用于髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿性关节炎、髋部骨折等严重髋关节病变患者。当保守治疗无效且严重影响生活质量时，可考虑通过手术重建关节功能。

1、髋关节骨关节炎

髋关节骨关节炎是人工髋关节置换最常见的适应症，多见于中老年人群。长期关节软骨磨损导致关节间隙变窄、骨赘形成，表现为持续性疼痛、活动受限及晨僵。当患者出现夜间静息痛、行走距离显著缩短或关节畸形时，保守治疗如药物镇痛、物理治疗效果有限，需通过置换手术缓解症状。术前需完善影像学评估，排除感染等禁忌证。

2、股骨头坏死

股骨头坏死多由长期激素使用、酗酒或外伤导致血供中断引起。早期可通过减压术延缓进展，但III期以上患者常出现股骨头塌陷、继发骨关节炎。若核磁共振显示坏死面积超过30％或伴有明显功能障碍，关节置换可有效恢复髋关节力学结构。年轻患者需谨慎评估假体使用寿命，必要时选择生物型假体。

3、髋关节发育不良

先天性髋关节发育不良患者随年龄增长易继发骨关节炎。重度发育不良导致髋臼覆盖不足、关节不稳定，保守治疗难以纠正力学异常。全髋置换需结合髋臼重建技术，必要时采用加强环或定制假体。术前三维CT重建对制定个性化手术方案具有重要价值。

4、类风湿性关节炎

类风湿性关节炎累及髋关节时可引起滑膜增生、软骨破坏及骨质疏松。疾病活动期需先控制炎症，待病情稳定后考虑手术。由于患者多伴有骨质缺损和韧带松弛，需选择限制型假体并提供足够骨水泥固定。围手术期需协调风湿免疫科调整抗风湿药物。

5、髋部骨折

老年股骨颈骨折患者若骨折移位明显或 Garden分型达III-IV型，直接置换优于内固定治疗。选择半髋或全髋置换取决于患者年龄、活动需求及髋臼状态。术中需注意骨质疏松处理，术后早期康复训练可降低深静脉血栓风险。合并多种基础疾病者需多学科协作评估手术耐受性。

人工髋关节置换术后需规范康复训练，包括渐进式负重行走、髋关节活动度练习及肌肉力量锻炼。日常生活中应避免髋关节过度屈曲内旋动作，使用辅助器具预防跌倒。定期随访监测假体位置及磨损情况，出现异常疼痛或活动障碍时及时就医。合理控制体重、补充钙质和维生素D有助于延长假体使用寿命。