肺心病通常表现为呼吸困难、下肢水肿等症状，确诊需结合临床表现、影像学检查和心脏功能评估。肺心病可能与慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺部感染、胸廓畸形、睡眠呼吸暂停等因素有关。建议及时就医，通过胸部X线、超声心动图、血气分析等检查明确诊断。
1、临床表现肺心病患者早期可能出现活动后气短、乏力，随着病情进展可表现为静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。典型体征包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿。部分患者伴有咳嗽、咳痰等原发肺部疾病症状，严重时可出现意识模糊等缺氧表现。
2、影像学检查胸部X线可见肺动脉段突出、右心室增大等改变。超声心动图能直接评估右心室结构和功能，显示肺动脉压力升高、右心室肥厚或扩大。CT肺动脉造影可排除肺栓塞，同时评估肺部原发病变情况。这些检查对肺心病诊断具有重要价值。
3、心脏功能评估心电图可能显示右心室肥厚、电轴右偏等改变。血气分析常见低氧血症和二氧化碳潴留。六分钟步行试验可客观评估运动耐量。右心导管检查是测量肺动脉压力的金标准，但属于有创检查，需严格掌握适应症。
4、实验室检查血液检查可能显示红细胞增多、脑钠肽升高。D-二聚体检测有助于鉴别肺栓塞。肝功能异常提示右心衰竭导致肝淤血。动脉血气分析能准确反映氧合和通气状况，指导氧疗方案制定。
5、鉴别诊断需要与冠心病、心肌病、心包疾病等导致的心力衰竭相鉴别。详细询问病史有助于明确病因，如长期吸烟史、职业粉尘接触史提示慢性支气管炎，突发胸痛伴呼吸困难需考虑肺栓塞。完善相关检查可减少误诊概率。
确诊肺心病后应积极治疗原发肺部疾病，遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物改善心功能。日常需注意低盐饮食，限制液体摄入，避免感染。适当进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸。戒烟并避免二手烟暴露，寒冷季节注意保暖，定期复查评估病情变化。出现症状加重应及时就医调整治疗方案。
肺心病患者使用利尿剂可能引起代谢性碱中毒，主要与利尿剂导致的低钾血症、低氯血症、血液浓缩及继发性醛固酮增多等因素有关。
利尿剂通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加钠和水的排泄，从而减轻肺心病患者的水钠潴留和心脏负荷。但这一过程同时伴随钾和氯的排泄增加，容易导致低钾血症和低氯血症。低钾血症时，细胞内钾向细胞外转移，同时氢离子进入细胞内，造成细胞外液氢离子浓度降低，引发碱中毒。低氯血症时，肾脏为维持电中性，会减少氯的重吸收，增加碳酸氢根的重吸收，进一步加重碱中毒。利尿剂使用后血容量减少，可刺激醛固酮分泌增多，醛固酮促进远曲小管钠钾交换，加剧钾的丢失和氢离子的排泄，形成恶性循环。
肺心病患者本身常存在慢性缺氧和二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒。长期使用利尿剂后，若未及时纠正电解质紊乱，代谢性碱中毒可能掩盖原有的呼吸性酸中毒，使病情复杂化。部分患者还可能因利尿剂导致的镁缺乏，进一步加重低钾血症和碱中毒。老年患者或合并肾功能不全者，肾脏代偿能力下降，更易出现严重电解质紊乱和酸碱失衡。
肺心病患者使用利尿剂期间应定期监测电解质和血气分析，及时补充氯化钾或使用保钾利尿剂。饮食上可适当增加含钾丰富的食物如香蕉、橙子，但需控制钠盐摄入。若出现乏力、心律失常等低钾症状，或血气分析提示代谢性碱中毒，需在医生指导下调整利尿剂用量或联合使用醛固酮拮抗剂。避免自行调整药物剂量，防止电解质紊乱诱发严重并发症。
