脑梗塞机械取栓的禁忌症

Question

脑梗塞机械取栓的禁忌症

Answer 1

脑梗塞机械取栓的禁忌症主要包括未控制的高血压、活动性出血或出血倾向、严重心肝肾功能不全、近期重大手术或创伤、血管解剖异常等。机械取栓是通过介入手术清除血栓的紧急治疗手段，但部分患者因基础疾病或生理状态限制无法耐受该操作。

1、未控制的高血压

收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时，术中血管破裂风险显著增加。这类患者需先通过静脉降压药物稳定血压，待血压达标后再评估手术可行性。急性期血压骤降可能加重脑缺血，需在神经科与介入科医师共同监测下调整。

2、活动性出血或出血倾向

包括消化道出血、颅内出血史、血小板计数低于50×10⁹/L或国际标准化比值超过1.7等情况。抗凝药物使用会增加穿刺部位血肿概率，而术中必需的肝素化可能诱发致命性出血。需完善凝血功能、血常规等检查排除隐患。

3、严重心肝肾功能不全

心功能IV级患者难以耐受造影剂负荷及手术应激，肝功能Child-Pugh C级影响凝血因子合成，肾小球滤过率小于30毫升/分钟增加造影剂肾病风险。这类患者需多学科会诊评估获益风险比，必要时选择替代治疗方案。

4、近期重大手术或创伤

过去两周内接受过开颅、开胸等手术，或存在多发骨折、实质性脏器损伤者，手术操作可能加重原发病灶出血。特别是脊柱外伤患者，血管鞘置入可能损伤椎管内结构。需结合影像学资料谨慎评估手术路径安全性。

5、血管解剖异常

包括主动脉弓变异、靶血管严重迂曲、颅内动脉重度狭窄等。路径血管直径小于2毫米或存在夹层时，导管通过可能造成血管撕裂。术前需通过CTA或MRA明确血管走行，对于路径极度复杂的病例应考虑血管内超声引导。

机械取栓术前需完善头部CT排除出血、评估核心梗死区，通过多模式影像确认缺血半暗带存在。术后需密切监测神经功能变化，控制血压在140/90毫米汞柱以下，预防高灌注综合征。康复期应结合抗血小板治疗、肢体功能锻炼及吞咽训练，定期随访颈动脉超声与脑血管评估。存在禁忌症患者可考虑静脉溶栓、抗凝或保守治疗，但需个体化权衡时间窗与预后收益。