右手桡骨远端粉粹骨折怎么处理

Question

右手桡骨远端粉粹骨折怎么处理

Answer 1

右手桡骨远端粉碎性骨折需通过复位固定、药物治疗、康复训练、手术干预及并发症预防等方式处理。该损伤通常由高能量外伤、骨质疏松、暴力扭转、交通事故或运动撞击等原因引起。

1、复位固定：

闭合复位是首选方式，需在麻醉下通过牵引手法恢复骨骼解剖位置，随后采用石膏或支具外固定4-6周。对于严重移位者可能需配合克氏针临时固定，固定期间需定期拍摄X线片监测骨位。

2、药物治疗：

疼痛管理可使用非甾体抗炎药如洛索洛芬钠，严重疼痛可短期应用曲马多。为促进骨愈合可配合骨肽注射液，骨质疏松患者需补充钙剂与维生素D制剂。所有药物使用需严格遵循医嘱。

3、康复训练：

拆除固定后需系统进行腕关节活动度训练，早期以被动屈伸为主，逐步过渡到抗阻练习。作业治疗包括捏握训练、旋前旋后练习，配合蜡疗或超声波等物理疗法改善软组织粘连。

4、手术干预：

对于关节面塌陷超过2毫米或严重粉碎者，需行切开复位内固定术。常用术式包括掌侧锁定钢板固定、外固定支架联合有限内固定，必要时进行自体骨移植填充骨缺损区域。

5、并发症预防：

重点防范创伤性关节炎和腕管综合征，早期需监测正中神经功能。长期随访关注桡腕关节匹配度，通过CT三维重建评估关节面修复情况，出现畸形愈合需考虑截骨矫形手术。

康复期应保持高蛋白饮食，每日摄入牛奶300毫升、鸡蛋1-2个促进骨痂形成。固定期间可进行手指抓握练习预防肌肉萎缩，拆除外固定后循序渐进增加腕部负荷，避免提重物等暴力活动。定期复查X线片直至骨性愈合，通常需要3-6个月完全恢复功能。吸烟患者必须戒烟以降低骨不连风险，糖尿病患者需严格控制血糖水平。