老年痴呆通常指阿尔茨海默病，血管性痴呆则是由脑血管病变引起的认知障碍，两者在病因、症状和发展过程上存在明显区别。
1、病因差异阿尔茨海默病主要与脑内β-淀粉样蛋白沉积、神经纤维缠结等退行性病变有关，属于神经系统原发性退化疾病。血管性痴呆则由脑卒中、慢性脑缺血等脑血管疾病导致脑组织供血不足引起，高血压、糖尿病、高脂血症是其常见危险因素。前者起病隐匿且不可逆，后者发病相对突然且可能通过控制血管风险因素延缓进展。
2、症状特点阿尔茨海默病早期以近记忆力减退为主，逐渐出现时间空间定向障碍、语言功能下降等全面认知衰退，情绪变化较晚出现。血管性痴呆多表现为执行功能受损明显，如计划能力下降、注意力不集中，记忆力障碍呈阶梯式恶化，常伴随肢体麻木、步态异常等神经系统体征，情绪波动早期即可出现。
3、影像学表现阿尔茨海默病在头颅MRI上可见海马体萎缩、脑沟增宽等弥漫性脑萎缩征象。血管性痴呆则显示多发腔隙性梗死、白质疏松或关键部位梗死灶，PET检查中阿尔茨海默病有特征性颞顶叶代谢减低，血管性痴呆则呈斑片状代谢异常与梗死灶分布一致。
4、进展速度阿尔茨海默病呈持续性缓慢进展，病程可达8-10年。血管性痴呆病情波动较大，每次脑血管事件后可能出现认知功能突然下降，通过积极治疗原发病可部分缓解症状，但多次卒中后痴呆程度会显著加重。
5、治疗侧重阿尔茨海默病以胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐片、卡巴拉汀胶囊等改善症状为主。血管性痴呆需优先控制血压血糖，使用阿司匹林肠溶片预防血栓，配合尼莫地平片改善脑循环。两者均需结合认知训练，但血管性痴呆更强调脑血管二级预防。
建议家属为患者建立规律生活作息，保持适度社交活动，采用防走失手环等安全措施。饮食注意地中海饮食模式，补充富含维生素B12和叶酸的食物如深海鱼、绿叶蔬菜。定期监测血压血糖，避免头部外伤，对可疑症状尽早就诊神经内科进行认知评估与鉴别诊断。
