原发性甲减是指甲状腺本身病变导致的甲状腺激素分泌不足，属于甲状腺功能减退症的主要类型，主要有甲状腺炎、甲状腺手术或放射治疗后、碘缺乏或过量、先天性甲状腺发育异常、垂体或下丘脑病变继发甲状腺功能异常等原因。
1、甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见病因，患者体内产生抗甲状腺抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡破坏和纤维化。早期可能仅表现为甲状腺肿大，随着病程进展会出现怕冷、乏力、体重增加等典型甲减症状。需通过甲状腺功能检查和抗体检测确诊，治疗以左甲状腺素钠替代为主。
2、甲状腺术后甲状腺全切或次全切除术后必然发生甲减，部分切除患者也可能因剩余甲状腺组织代偿不足而发病。手术损伤甲状旁腺时还会合并低钙血症。这类患者需要终身服用左甲状腺素钠，术后需定期监测促甲状腺激素水平调整药量，同时注意补充钙剂和维生素D。
3、碘代谢异常长期严重碘缺乏会导致甲状腺激素合成原料不足，引发地方性甲状腺肿和甲减。而碘过量可能抑制甲状腺激素释放，诱发或加重甲减。不同地区居民应根据当地碘营养状况调整碘盐摄入量，已确诊患者需在医生指导下严格控制海带、紫菜等高碘食物摄入。
4、先天发育异常甲状腺缺如、异位甲状腺或甲状腺激素合成酶缺陷等先天性病因，常在新生儿筛查中发现。患儿会出现喂养困难、黄疸消退延迟、生长发育迟缓等症状，需立即开始激素替代治疗以避免不可逆的智力损害。孕妇甲功异常可能影响胎儿神经系统发育，产前检查尤为重要。
5、中枢性因素垂体肿瘤、席汉综合征等下丘脑-垂体病变会导致促甲状腺激素分泌不足，继而引起继发性甲减。这类患者往往合并其他垂体激素缺乏症状，如闭经、低血压等。治疗需先处理原发病，同时补充甲状腺激素和可能缺乏的其他靶腺激素。
原发性甲减患者日常需保持均衡饮食，适量增加优质蛋白和富含铁、维生素B12的食物摄入。注意防寒保暖，避免剧烈运动但可进行散步、瑜伽等温和锻炼。严格遵医嘱用药并定期复查甲状腺功能，不可自行调整药量。出现嗜睡、水肿加重等异常情况应及时就医，育龄期女性怀孕前需特别关注甲状腺功能状态。
甲减的治疗方法主要有左甲状腺素钠替代治疗、中药调理、饮食调整、运动干预、定期监测。甲状腺功能减退症需根据病因和严重程度制定个性化方案，核心是维持甲状腺激素水平稳定。
1、左甲状腺素钠替代治疗左甲状腺素钠是甲减首选药物，可补充体内缺乏的甲状腺激素。常用药物包括左甲状腺素钠片、甲状腺片等，需根据血液检查结果调整剂量。治疗期间需监测促甲状腺激素水平，避免药物过量导致甲亢。妊娠期及老年人用药需特别谨慎，不可擅自停药或更改剂量。
2、中药调理中医认为甲减多属脾肾阳虚证，可选用附子理中丸、金匮肾气丸等温补脾肾。针灸选取关元、足三里等穴位有助于改善代谢功能。中药治疗需辨证施治，配合西药使用时需间隔两小时以上，防止药物相互作用。部分含碘中药需谨慎使用，避免诱发甲状腺功能异常。
3、饮食调整甲减患者需保证优质蛋白摄入，适量食用鸡蛋、鱼肉等食物。海带紫菜等富碘食物应控制摄入量，避免影响甲状腺功能。十字花科蔬菜需煮熟食用，减少致甲状腺肿物质。每日饮水不宜过量，防止加重水肿症状。
4、运动干预适度有氧运动可改善甲减患者的新陈代谢，推荐快走、游泳等低强度运动。运动时间宜选择药效高峰期的上午，避免空腹运动导致低血糖。冬季需注意保暖，运动前后做好热身和拉伸。合并心血管疾病者应在医生指导下制定运动计划。
5、定期监测治疗初期需每4-6周复查甲状腺功能，稳定后可延长至半年一次。监测内容包括促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标。出现心悸、多汗等过量症状需及时就医。儿童患者需同时监测生长发育情况，孕妇需增加产检频率。
甲减患者需终身管理，日常应注意防寒保暖，避免过度劳累。冬季可适当增加药物剂量，夏季需防止大量出汗导致脱水。保持规律作息有助于维持激素水平稳定，出现体重骤增、嗜睡加重等症状应及时复诊。饮食宜少量多餐，限制高脂肪高糖食物，适当补充维生素D和钙质。
