脑梗塞开颅手术通常不会直接影响智力，但术后认知功能可能受到脑组织损伤程度、手术并发症、康复治疗等因素影响。
1、脑组织损伤手术本身为清除血肿或减压，若病变累及语言、记忆等功能区，可能出现暂时性认知障碍，需结合术后影像评估。
2、手术并发症术中出血、感染或脑水肿可能加重神经损伤，导致注意力下降或思维迟缓，需密切监测生命体征并及时干预。
3、康复治疗早期进行认知训练和肢体功能锻炼有助于神经功能代偿，改善执行功能和信息处理速度。
4、个体差异年龄、基础疾病及术前认知状态会影响恢复效果，部分患者可能出现轻度记忆减退但多数可逐渐改善。
术后需定期复查头颅CT，配合营养神经药物如胞磷胆碱、奥拉西坦等，并保持低盐低脂饮食以促进恢复。
