阑尾炎的临床分型主要有急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎。
1、急性单纯性阑尾炎病变早期多表现为急性单纯性阑尾炎,炎症主要局限在黏膜层和黏膜下层。患者可出现转移性右下腹痛,疼痛多始于上腹部或脐周,逐渐转移至右下腹麦氏点。查体可见右下腹压痛,但反跳痛和肌紧张较轻。血常规检查可见白细胞计数轻度升高。
2、急性化脓性阑尾炎炎症进一步发展可形成急性化脓性阑尾炎,此时炎症已累及阑尾全层。患者腹痛加重,体温升高,右下腹压痛、反跳痛和肌紧张明显。血常规检查可见白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增高。部分患者可出现恶心、呕吐等消化道症状。
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎当阑尾炎症继续加重,可导致阑尾壁缺血坏死,形成坏疽性阑尾炎。若阑尾壁全层坏死穿孔,则形成穿孔性阑尾炎。患者腹痛剧烈,范围扩大,可出现全腹压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。体温明显升高,白细胞计数显著增高,严重者可出现感染性休克。
4、阑尾周围脓肿当阑尾炎症被大网膜或周围组织包裹局限,可形成阑尾周围脓肿。患者多有急性阑尾炎病史,随后出现右下腹包块,伴压痛。体温可呈持续性低热或弛张热。B超或CT检查可见右下腹局限性液性暗区。
5、慢性阑尾炎慢性阑尾炎多由急性阑尾炎迁延不愈所致,也可为原发性慢性炎症。患者表现为反复发作的右下腹隐痛,进食后或剧烈运动后加重。查体可见右下腹轻度压痛,无反跳痛和肌紧张。钡剂灌肠检查可见阑尾不显影或显影不全。
阑尾炎患者应注意饮食调理,急性期需禁食,恢复期应从流质饮食逐渐过渡到正常饮食。平时应保持规律饮食,避免暴饮暴食,注意饮食卫生。适当运动有助于胃肠蠕动,但急性期应卧床休息。出现腹痛等症状时应及时就医,避免延误治疗。术后患者应按医嘱进行康复锻炼,定期复查。
女生阑尾炎术后刀口护理需保持清洁干燥、避免感染、观察愈合情况。护理方法主要有定期消毒、避免剧烈活动、合理饮食、按时换药、监测异常症状。
1、定期消毒术后刀口需每日用碘伏或医用酒精由内向外环形消毒,消毒前洗净双手,避免触碰纱布内侧。若使用防水敷料,可间隔2-3天更换,普通纱布需每日更换。消毒时观察刀口有无红肿渗液,出现线头反应需就医处理。
2、避免剧烈活动术后1周内限制弯腰、提重物等腹部用力动作,防止刀口张力过大导致裂开。可穿高腰内裤或使用腹带减少牵拉,但不宜过紧。2周后逐步恢复轻度活动,3个月内避免高强度运动。
3、合理饮食术后初期选择小米粥、蒸蛋等易消化食物,逐步增加瘦肉、西蓝花等富含优质蛋白和维生素的食材。忌食辛辣刺激、油腻食物,每日饮水不少于1500毫升,预防便秘减少腹压。
4、按时换药根据医嘱频率至医疗机构换药,若自行换药需使用无菌纱布和胶带。拆线前保持敷料干燥,淋浴时用防水贴保护。拆线后3天内仍须避免浸水,可涂抹医用硅酮凝胶预防瘢痕增生。
5、监测异常症状刀口持续疼痛、发热超过38℃、渗液呈脓性或带血、周围皮肤发硬发热时,可能提示感染或脂肪液化。伴随呕吐、腹胀需警惕肠粘连,应立即复查血常规和超声检查。
阑尾炎术后恢复期需保证充足睡眠,采取半卧位减轻腹部压力。衣着选择宽松棉质材质,避免摩擦刀口。术后1个月、3个月分别复查超声,观察腹腔内恢复情况。保持情绪稳定有助于伤口愈合,可进行深呼吸训练促进胃肠蠕动。若出现月经周期紊乱等内分泌变化,需与妇科症状鉴别诊断。