颅内血肿可能由外伤性因素、高血压性脑出血、脑血管畸形、凝血功能障碍、肿瘤性出血等原因引起。
1、外伤性因素：
头部受到外力撞击是颅内血肿最常见的原因，多见于交通事故、高空坠落或暴力打击。颅骨骨折可能刺破血管，硬膜外血肿常由脑膜中动脉破裂导致，硬膜下血肿多因桥静脉撕裂引起。这类血肿发展迅速，需紧急手术清除。
2、高血压性脑出血：
长期高血压会导致脑内小动脉硬化变脆，血压骤升时血管破裂形成脑实质内血肿，好发于基底节区和丘脑。这类血肿可能伴随剧烈头痛、呕吐及偏瘫，控制血压是关键预防措施。
3、脑血管畸形：
动静脉畸形、海绵状血管瘤等先天血管发育异常容易自发破裂出血。畸形血管团结构脆弱，可能在无明显诱因下形成脑叶血肿，青年患者突发神经功能障碍需考虑此病因。
4、凝血功能障碍：
血友病、肝病或长期服用抗凝药物者凝血机制异常，轻微外伤即可引发迟发性硬膜下血肿。这类血肿症状隐匿，可能仅表现为进行性头痛或认知下降，需及时纠正凝血异常。
5、肿瘤性出血：
恶性胶质瘤、转移瘤等肿瘤组织新生血管结构异常，易发生瘤内出血形成占位性血肿。患者常有慢性头痛加重史，影像学可见血肿周围不规则强化病灶。
预防颅内血肿需控制基础疾病，高血压患者应规律监测血压并遵医嘱用药，避免剧烈情绪波动和过度用力。中老年人防跌倒很重要，居家环境需消除地面障碍物，浴室安装防滑垫。凝血功能异常者需定期复查凝血指标，调整抗凝药物剂量。出现持续头痛、呕吐、意识改变等神经系统症状时需立即就医，头部外伤后建议进行影像学检查排除迟发性血肿。恢复期患者应保持情绪稳定，保证充足睡眠，饮食以低盐低脂、富含维生素K的绿叶蔬菜为主，循序渐进进行肢体功能康复训练。
颅内血肿可通过药物保守治疗、微创穿刺引流术、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、康复治疗等方式干预。具体选择需结合血肿类型、体积及患者状态综合评估。
1、药物保守治疗：
适用于体积较小的硬膜外血肿或慢性硬膜下血肿。常用脱水降颅压药物如甘露醇、呋塞米缓解脑水肿，神经营养药物如胞磷胆碱促进神经修复。需密切监测意识状态变化，若病情进展需及时手术干预。
2、微创穿刺引流术：
针对位置较深的脑内血肿或硬膜下血肿，在CT引导下穿刺抽吸血肿液。创伤小且恢复快，但需严格掌握适应症，血肿量超过30毫升或伴有脑疝倾向者不宜采用。
3、开颅血肿清除术：
适用于急性硬膜外血肿、大量脑内血肿等危急情况。通过骨窗开放直视下清除血肿并止血，必要时同期行颅内压监测探头置入。术后可能遗留颅骨缺损需二期修补。
4、去骨瓣减压术：
当血肿导致严重脑肿胀时，通过去除部分颅骨降低颅内压。多用于广泛性脑挫裂伤合并血肿，可挽救生命但可能遗留神经功能障碍。
5、康复治疗：
术后早期介入高压氧促进脑功能恢复，配合运动疗法改善肢体瘫痪。语言障碍者需进行构音训练，认知障碍者采用计算机辅助认知康复。康复周期通常需3-6个月。
术后需保持头部抬高30度体位，监测24小时出入量。饮食宜选择高蛋白流质如鱼汤、蒸蛋，逐步过渡到低盐低脂普食。恢复期避免剧烈运动及高空作业，定期复查头颅CT评估血肿吸收情况。出现头痛加剧或意识模糊需立即就医。
