
刘磊
副主任医师
河南中医学院一附院
上尿路结石引发绞痛的主要原因是结石在输尿管内移动或阻塞,刺激输尿管壁,导致平滑肌痉挛和局部炎症。治疗需缓解疼痛并排出结石,可通过药物止痛、碎石治疗或手术干预。
1、结石移动刺激输尿管壁
结石在输尿管内移动时,可能直接摩擦或压迫管壁,引发剧烈疼痛。输尿管壁的平滑肌试图将结石排出,导致痉挛性收缩,加重疼痛感。疼痛通常表现为阵发性,部位从腰部向腹股沟放射,伴随恶心、呕吐等症状。
2、输尿管阻塞引发肾盂内压升高
当结石卡在输尿管狭窄部位时,尿液无法正常排出,导致肾盂内压力急剧升高。这种压力刺激肾脏和输尿管的神经末梢,引发剧烈绞痛。长时间的阻塞可能导致肾积水,甚至损害肾功能。
3、局部炎症反应加剧疼痛
结石长时间嵌顿在输尿管内会引发局部炎症反应,导致输尿管壁充血、水肿,进一步刺激神经末梢,加重疼痛。炎症可能伴随感染,出现发热、血尿等症状。
治疗方法
1、药物治疗:
- 止痛药:非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠缓解疼痛。
- 解痉药:如间苯三酚、阿托品放松输尿管平滑肌,减少痉挛。
- 抗生素:如头孢类或喹诺酮类药物预防或治疗感染。
2、碎石治疗:
- 体外冲击波碎石术:通过体外冲击波将结石击碎,适合较小、位置明确的结石。
- 输尿管镜碎石术:通过内窥镜直接粉碎并取出结石,适合中、下段输尿管结石。
3、手术治疗:
- 经皮肾镜取石术:通过皮肤穿刺进入肾脏,取出较大结石。
- 开放性手术:适用于复杂或巨大结石,直接切开输尿管或肾脏取石。
生活建议
- 多饮水:每日饮水量保持在2000毫升以上,促进结石排出。
- 饮食调整:控制高草酸、高嘌呤食物摄入,如菠菜、动物内脏等。
- 适度运动:如跳跃运动帮助结石移动,减少疼痛发作。
上尿路结石引发的绞痛需及时干预,避免并发症。通过药物、碎石或手术治疗可有效缓解疼痛并排出结石,同时结合生活调整预防复发。