小腿胫腓骨开放性骨折可通过清创缝合、骨折固定、抗生素治疗、康复训练、定期复查等方式治疗。通常由高能量创伤、骨质疏松、局部感染、外力直接作用、骨折端不稳定等原因引起。
1、清创缝合：
开放性骨折需立即彻底清创，清除坏死组织和异物，降低感染风险。清创后根据伤口情况选择一期缝合或延期闭合，严重软组织损伤可能需皮瓣移植修复。术后需保持伤口干燥，观察有无红肿渗液等感染迹象。
2、骨折固定：
根据骨折类型选择外固定支架或内固定钢板螺钉。外固定适用于严重软组织损伤病例，可避免二次手术创伤。内固定能提供更稳定力学支撑，但需待软组织条件改善后实施。固定后需定期拍摄X线片评估骨折对位情况。
3、抗生素治疗：
预防性使用广谱抗生素如头孢呋辛、克林霉素等，疗程通常持续至伤口闭合后48小时。对于污染严重或已出现感染征象者，需根据细菌培养结果调整用药方案。用药期间需监测肝肾功能及过敏反应。
4、康复训练：
固定稳定后早期开始踝泵运动和股四头肌等长收缩，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。拆除外固定后逐步进行关节活动度训练和负重练习，配合物理治疗改善局部血液循环。康复进程需根据骨折愈合情况个体化调整。
5、定期复查：
术后1个月、3个月、6个月需复查X线片评估骨折愈合进度。关注是否存在延迟愈合、畸形愈合或内固定失效等情况。出现持续性疼痛、异常肿胀或发热时应及时就诊排查并发症。
恢复期间建议高蛋白饮食促进组织修复，每日补充1000毫克钙质和800单位维生素D。早期卧床时需每2小时翻身预防压疮，抬高患肢减轻肿胀。可进行上肢力量训练维持基础代谢，骨折临床愈合后逐步增加低冲击运动如游泳、骑自行车。戒烟限酒避免影响骨骼血供，保持均衡膳食控制体重减轻下肢负荷。心理上需建立合理康复预期，避免过早负重导致固定失效，通过冥想等方式缓解焦虑情绪。
开放性骨折的确诊需结合临床表现、影像学检查和伤口评估，主要方法有体格检查、X线检查、CT扫描、伤口细菌培养和实验室检查。
1、体格检查医生会观察受伤部位是否存在皮肤破损、骨骼外露或伤口污染。触诊可判断骨折断端是否移位，同时评估肢体远端血液循环和神经功能。疼痛、肿胀和异常活动是常见体征，严重者可能出现休克症状。
2、X线检查X线平片能清晰显示骨折线走向、碎骨片位置及关节受累情况。常规拍摄正侧位片，必要时加拍斜位片。对于长骨骨折，需包含相邻关节以排除合并损伤。X线检查是诊断骨折类型和严重程度的基础手段。
3、CT扫描CT三维重建可精确评估复杂骨折的立体形态，尤其适用于关节内骨折和脊柱骨折。能清晰显示碎骨片与周围血管神经的解剖关系，为手术方案制定提供依据。多层螺旋CT还可检测微小骨折线和隐匿性损伤。
4、伤口细菌培养对开放性伤口进行分泌物采样培养，可明确污染菌种及药敏结果。Gustilo分型中Ⅲ型骨折必须进行培养，指导抗生素选择。采样应在清创前完成，避免消毒液影响检测结果。严重污染者需重复培养监测感染情况。
5、实验室检查血常规可判断感染程度和失血量，C反应蛋白和降钙素原有助于早期发现感染。电解质检查能评估创伤后内环境紊乱，凝血功能检查对术中出血风险预判很重要。严重创伤需监测肌红蛋白预防骨筋膜室综合征。
确诊开放性骨折后应立即进行伤口保护，用无菌敷料覆盖避免二次污染。患肢需临时固定减少疼痛和进一步损伤。禁止自行复位或冲洗伤口，可能将表层细菌带入深部组织。所有开放性骨折都属于急诊病例，需在6-8小时内完成清创手术。术后需定期换药观察伤口愈合情况，遵医嘱使用抗生素预防感染。康复期应循序渐进进行功能锻炼，配合物理治疗促进骨折愈合。饮食需保证充足蛋白质和钙质摄入，戒烟戒酒以改善局部血供。
