复禾问答 脑梗塞

初期脑梗塞能治好吗

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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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脑梗塞导致的半身瘫痪通过规范治疗可以改善症状,但完全恢复的可能性与脑损伤程度和康复干预时机密切相关。主要治疗手段包括溶栓治疗、抗血小板聚集、神经保护剂、康复训练、手术干预等。

1、溶栓治疗

发病4.5小时内静脉注射阿替普酶是恢复血流的关键措施,可减少神经细胞坏死。需严格排除出血风险后使用,超过时间窗可能采用尿激酶等药物。溶栓后需监测凝血功能,警惕血管再通后出血转化。

2、抗血小板聚集

阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗能预防血栓扩展,单用阿司匹林适用于长期二级预防。用药期间须观察消化道出血倾向,严重狭窄患者可能需联合替格瑞洛。

3、神经保护剂

依达拉奉可清除自由基保护缺血半暗带,丁苯酞能改善微循环促进侧支代偿。需注意丁苯酞可能引起转氨酶升高,联合胞磷胆碱可增强神经修复效果。

4、康复训练

发病后24-48小时生命体征稳定即开始床边被动关节活动,2周后转入专业康复科进行运动再学习训练。结合经颅磁刺激和减重步态训练能重塑运动神经网络。

5、手术干预

大面积梗死伴脑疝需去骨瓣减压,颈动脉狭窄超过70%可行内膜剥脱术或支架置入。发病6小时内前循环大血管闭塞可考虑机械取栓,后循环梗死时间窗可延长至24小时。

急性期后持续进行至少6个月的康复治疗,包括针灸改善肌张力、功能性电刺激防止肌肉萎缩、虚拟现实技术增强运动控制。饮食需控制钠盐摄入预防高血压复发,补充维生素B族营养神经。家属应学习良肢位摆放技术,定期进行关节活动度维持训练,注意预防压疮和深静脉血栓。心理疏导帮助患者接受功能障碍,建立现实可行的康复目标。建议每3个月复查头颅CT评估脑组织代偿情况,长期服用他汀类药物稳定斑块。

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