跟骨骨折后小腿变细可能由废用性肌肉萎缩、神经损伤、血液循环障碍、营养不良、长期制动等原因引起。
1、废用性肌肉萎缩：
骨折后患肢长期制动会导致肌肉缺乏主动收缩，肌纤维逐渐萎缩变小。这种情况在石膏固定或卧床休息期间尤为明显，表现为小腿周径明显减小。康复训练是改善废用性萎缩的主要方法，包括渐进性抗阻训练和电刺激治疗。
2、神经损伤：
骨折可能伴随周围神经损伤，特别是胫神经或腓总神经受损时，会导致支配区域的肌肉失去神经支配而萎缩。神经损伤引起的肌萎缩通常伴有感觉异常或运动障碍。神经电生理检查可明确诊断，治疗需结合神经营养药物和康复锻炼。
3、血液循环障碍：
骨折后局部肿胀可能压迫血管，影响下肢血液供应。长期血液循环不良会导致肌肉组织缺氧和营养缺乏，进而发生萎缩。表现为患肢皮肤温度降低、颜色改变。改善措施包括抬高患肢、物理治疗和血管活性药物。
4、营养不良：
骨折愈合期机体对蛋白质和热量需求增加，若摄入不足会导致肌肉蛋白分解加速。长期蛋白质-能量营养不良时，全身肌肉都会出现萎缩，小腿肌肉尤为明显。需保证每日优质蛋白摄入量达到1.2-1.5克/公斤体重。
5、长期制动：
骨折后长时间卧床或轮椅使用会使下肢肌肉长期处于无负荷状态，导致肌纤维横截面积减小和肌力下降。这种情况在老年患者中更为显著。早期进行床上踝泵运动和使用气压治疗仪有助于预防肌肉萎缩。
骨折康复期间建议保持均衡饮食，重点补充优质蛋白质如鱼肉、蛋奶、豆制品，每日蛋白质摄入量不少于80克。适当补充维生素D和钙质促进骨骼愈合。在医生指导下循序渐进进行康复训练，从被动关节活动逐步过渡到主动抗阻训练。避免过早负重行走，定期复查X线了解骨折愈合情况。保持良好心态，康复过程通常需要3-6个月时间。
跟骨骨折是否需要手术取决于骨折类型和严重程度。无明显移位的稳定性骨折通常无须手术，严重粉碎性骨折或涉及关节面的骨折多需手术固定。
稳定性骨折指骨折线未明显移位且关节面完整的情况，可通过石膏或支具外固定治疗。患者需严格避免患肢负重，定期复查X线确认愈合情况。康复期可配合冷敷缓解肿胀，抬高患肢促进静脉回流。此类骨折愈合周期较长，完全恢复负重功能可能需要数月时间。
手术指征包括关节面塌陷超过3毫米、骨折块移位明显或合并跟骨宽度增加等。常用术式有切开复位内固定术和微创经皮固定术，术中需重建关节面平整度与跟骨外形。术后可能出现伤口感染、内固定失效等并发症，需规范抗感染治疗并延迟负重时间。对于严重骨质疏松患者，可能需要结合骨水泥增强固定强度。
无论采取何种治疗方式，康复阶段均应遵循渐进式训练原则。早期进行足趾关节活动预防僵硬，骨折初步愈合后开始踝关节屈伸练习，后期逐步增加负重训练强度。饮食需保证充足钙质和维生素D摄入，吸烟患者必须戒烟以促进骨愈合。若出现持续疼痛或活动障碍应及时复诊评估。
