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处理骨折病人的原则

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刘磊
刘磊 副主任医师
河南中医学院一附院
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推荐 胎盘早剥的处理原则是什么

胎盘早剥需根据剥离程度和母婴状况采取分级处理,主要原则包括紧急评估、稳定生命体征、终止妊娠时机选择、分娩方式决策及并发症防治。

1、紧急评估:

胎盘早剥确诊后需立即评估母婴危险程度。通过胎心监护判断胎儿窘迫情况,超声检查明确剥离范围,实验室检测凝血功能及血红蛋白水平。孕妇出现持续性腹痛、阴道流血伴子宫强直收缩需警惕重度剥离。

2、稳定生命体征:

建立双静脉通路快速补液,纠正休克状态。重度剥离患者需输注红细胞悬液维持血容量,凝血功能障碍时及时补充凝血因子。持续监测血压、尿量及血氧饱和度,预防急性肾衰竭和弥散性血管内凝血。

3、终止妊娠时机:

胎儿存活且孕周≥34周需立即终止妊娠;孕周28-34周在稳定母体情况下可考虑促胎肺成熟后分娩。出现胎儿窘迫、母体血流动力学不稳定或凝血功能异常时,无论孕周均需紧急处理。

4、分娩方式选择:

阴道分娩适用于轻度剥离、宫口已开大且胎儿状况良好者。剖宫产指征包括胎儿窘迫、重度剥离、产程进展停滞或合并产科并发症。手术需备足血制品,采用子宫下段横切口减少出血。

5、并发症防治:

产后重点预防产后出血,可应用宫缩剂加强子宫收缩。监测凝血四项动态变化,出现凝血功能障碍时采用成分输血。肾功能受损者控制输液速度,必要时进行血液净化治疗。

胎盘早剥患者出院后应加强铁剂和蛋白质摄入促进造血功能恢复,推荐瘦肉、动物肝脏和深色蔬菜。避免剧烈运动和重体力劳动,定期复查血常规及凝血功能。心理方面需关注产后抑郁倾向,家庭成员应协助照顾新生儿减轻产妇压力。建议6个月内避孕以便子宫充分修复,再次妊娠需提前进行产科风险评估。

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