脚踝骨折术后屈伸运动可通过被动活动、主动助力训练、抗阻练习、平衡训练及器械辅助五种方式逐步恢复。康复过程需根据骨折愈合程度分阶段进行,避免过早负重或过度活动。
1、被动活动:
术后早期需在康复师指导下进行被动踝泵运动。患者平卧,由他人辅助缓慢背屈跖屈踝关节,动作幅度控制在无痛范围内。每日3-4组,每组15-20次,可促进淋巴回流,预防关节僵硬。此阶段应避免内外翻动作,防止钢板或螺钉受力。
2、主动助力训练:
骨折愈合进入纤维骨痂期后,可尝试弹力带辅助训练。坐位时将弹力带套于前脚掌,双手握带两端提供适度阻力,完成背屈动作时保持足跟不离地。每次训练前需热敷10分钟,选择15-20磅阻力的乳胶弹力带为宜。
3、抗阻练习:
术后6-8周经影像学确认骨痂形成后,可进行抗重力训练。仰卧位屈髋屈膝,足底贴墙缓慢推压墙面模拟跖屈动作,保持肌肉收缩5秒后放松。随着肌力恢复,可进阶为站立位提踵训练,初期需扶墙保持平衡。
4、平衡训练:
骨折临床愈合后开始单脚站立练习,初期在软垫上进行,每次维持30秒。逐步过渡到平衡板训练,通过踝关节微调保持木板水平,能有效增强本体感觉。训练时应佩戴护踝,避免意外扭伤。
5、器械辅助:
康复中后期可使用踝关节CPM机进行程序化训练,设定活动范围从20度开始,每日增加2-3度。水中跑步机训练能减轻关节负荷,水温维持在32-34℃为宜,每周3次,每次20分钟。
康复期间应保证每日摄入1200mg钙质和800IU维生素D,多食用乳制品、深绿色蔬菜及海鱼。睡眠时用枕头垫高患肢,清醒时每小时活动脚趾5分钟。术后3个月内的运动需遵循"无痛原则",若出现持续肿胀或夜间静息痛应立即停止训练并复查。建议配合脉冲电磁场治疗促进骨愈合,每周2-3次,每次30分钟。
脚踝骨质增生可通过热敷理疗、药物治疗、支具固定、关节腔注射、手术治疗等方式改善。骨质增生通常与关节退变、慢性劳损、外伤、炎症刺激、代谢异常等因素有关。
1、热敷理疗每日用40℃左右热毛巾敷于患处,每次持续20分钟,有助于促进局部血液循环,缓解关节僵硬和疼痛。可配合红外线照射或超声波治疗,但急性肿胀期禁用热疗。长期坚持能延缓软骨退化速度。
2、药物治疗疼痛明显时可遵医嘱使用塞来昔布胶囊缓解炎症,硫酸氨基葡萄糖胶囊保护软骨,疼痛剧烈者短期联用洛索洛芬钠片。关节肿胀者可配合迈之灵片改善微循环。需注意非甾体抗炎药可能刺激胃肠黏膜。
3、支具固定选用踝关节护具或矫形鞋垫减轻关节压力,行走时使用手杖分担负荷。夜间可用踝足矫形器维持关节中立位,防止骨赘摩擦加重损伤。需每2小时取下支具活动关节,避免肌肉萎缩。
4、关节腔注射对于顽固性疼痛,医生可能建议关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节,或复方倍他米松注射液控制炎症。需严格无菌操作,注射后3天内避免剧烈运动,每年治疗不超过3次。
5、手术治疗当骨赘严重压迫神经血管或导致关节畸形时,需考虑关节镜清理术去除游离体,晚期病例可能需踝关节融合术。术后需石膏固定6周,配合康复训练恢复关节功能。
日常应控制体重减轻关节负担,避免爬山、爬楼梯等冲击性运动,选择游泳、骑自行车等低负荷活动。饮食注意补充钙质和维生素D,每日摄入300毫升牛奶或等效乳制品。穿软底缓冲鞋减少行走震动,冬季注意踝部保暖。若出现关节红肿热痛加重或活动受限,应及时复查调整治疗方案。