脑梗塞手麻是脑组织缺血导致的神经功能障碍表现，常见症状有单侧肢体麻木、握力减退、精细动作障碍、感觉异常及伴随头痛。脑梗塞可能由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变、血液高凝状态、血管炎等因素引起，需通过头颅CT或MRI确诊。
1、单侧肢体麻木脑梗塞患者常出现突发性单侧上肢或手部麻木，多呈手套样分布。这种麻木感与周围神经病变不同，通常不伴刺痛或烧灼感，而是表现为迟钝、厚重感。症状持续超过24小时需高度警惕脑梗塞，可能与大脑中动脉供血区缺血有关。早期识别有助于争取溶栓治疗时间窗。
2、握力减退手部肌肉控制能力下降是典型运动功能障碍，表现为持物不稳、拧瓶盖困难等。由于皮质脊髓束受损，患者可能出现手腕背伸无力或手指对掌功能障碍。这种症状常与麻木并存，提示运动皮层或内囊后肢受累。康复训练需在发病后24-48小时生命体征稳定后尽早开展。
3、精细动作障碍大脑皮层梗死可导致手指协调运动能力丧失，表现为扣纽扣、写字等精细动作完成困难。基底节区梗塞可能引起手指舞蹈样不自主运动。这类症状反映锥体外系或感觉运动整合区损伤，需通过Brunnstrom分期评估功能恢复潜力。职业疗法对改善日常生活能力具有重要作用。
4、感觉异常部分患者出现手部感觉过敏或感觉减退，可能伴随实体觉、位置觉等复合感觉障碍。丘脑或顶叶病变可导致感觉忽略现象，即患者无法感知患侧肢体存在。这类症状提示感觉传导通路受损，需与颈椎病、腕管综合征等周围神经病变鉴别。感觉再训练应纳入康复计划。
5、伴随头痛约三成脑梗塞患者发病时伴随同侧搏动性头痛，可能与血管闭塞后侧支循环扩张有关。后循环梗塞更易引发剧烈枕部头痛。头痛合并手麻需警惕脑栓塞可能，特别是房颤患者。溶栓治疗需在排除脑出血后进行，出血转化风险需通过影像学动态监测。
脑梗塞急性期过后，手部功能恢复需坚持6个月以上的系统康复。建议采用任务导向性训练结合镜像疗法，每日进行抓握、对指等动作练习。饮食应控制钠盐摄入，增加深海鱼类摄入以补充欧米伽3脂肪酸。血压管理目标为130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7％以内。定期进行经颅多普勒检查可评估血管再通情况，二级预防用药包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物以及阿托伐他汀等调脂药物，所有药物均需在神经内科医师指导下规范使用。
脑梗塞机械取栓的禁忌症主要包括未控制的高血压、活动性出血或出血倾向、严重心肝肾功能不全、近期重大手术或创伤、血管解剖异常等。机械取栓是通过介入手术清除血栓的紧急治疗手段，但部分患者因基础疾病或生理状态限制无法耐受该操作。
1、未控制的高血压收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时，术中血管破裂风险显著增加。这类患者需先通过静脉降压药物稳定血压，待血压达标后再评估手术可行性。急性期血压骤降可能加重脑缺血，需在神经科与介入科医师共同监测下调整。
2、活动性出血或出血倾向包括消化道出血、颅内出血史、血小板计数低于50×10⁹/L或国际标准化比值超过1.7等情况。抗凝药物使用会增加穿刺部位血肿概率，而术中必需的肝素化可能诱发致命性出血。需完善凝血功能、血常规等检查排除隐患。
3、严重心肝肾功能不全心功能IV级患者难以耐受造影剂负荷及手术应激，肝功能Child-Pugh C级影响凝血因子合成，肾小球滤过率小于30毫升/分钟增加造影剂肾病风险。这类患者需多学科会诊评估获益风险比，必要时选择替代治疗方案。
4、近期重大手术或创伤过去两周内接受过开颅、开胸等手术，或存在多发骨折、实质性脏器损伤者，手术操作可能加重原发病灶出血。特别是脊柱外伤患者，血管鞘置入可能损伤椎管内结构。需结合影像学资料谨慎评估手术路径安全性。
5、血管解剖异常包括主动脉弓变异、靶血管严重迂曲、颅内动脉重度狭窄等。路径血管直径小于2毫米或存在夹层时，导管通过可能造成血管撕裂。术前需通过CTA或MRA明确血管走行，对于路径极度复杂的病例应考虑血管内超声引导。
机械取栓术前需完善头部CT排除出血、评估核心梗死区，通过多模式影像确认缺血半暗带存在。术后需密切监测神经功能变化，控制血压在140/90毫米汞柱以下，预防高灌注综合征。康复期应结合抗血小板治疗、肢体功能锻炼及吞咽训练，定期随访颈动脉超声与脑血管评估。存在禁忌症患者可考虑静脉溶栓、抗凝或保守治疗，但需个体化权衡时间窗与预后收益。
