肱骨中下三分之一处骨折确实可能引起桡神经损伤。该部位骨折易导致桡神经受压、牵拉或断裂，主要风险因素包括骨折移位程度、受伤机制、局部血肿压迫等。
1、骨折移位：
肱骨中下段骨折后，骨折端锐利骨片可能直接刺伤桡神经。当骨折成角或重叠移位超过20度时，神经受牵拉损伤风险显著增加，临床表现为垂腕、拇指背伸无力等典型症状。
2、受伤机制：
高能量创伤如车祸、高处坠落时，骨折端剧烈错位易造成神经挫伤。挤压伤可能导致神经外膜连续性存在但内部轴索断裂，需肌电图检查明确损伤程度。
3、血肿压迫：
骨折后局部血肿形成可压迫桡神经沟内的神经，早期表现为手背虎口区感觉减退。及时解除压迫可避免不可逆损伤，必要时需手术清除血肿。
4、医源性损伤：
骨折复位操作或内固定手术中可能意外损伤桡神经。使用髓内钉固定时，进针点定位偏差易导致神经卡压，术后出现手指伸展障碍需警惕。
5、延迟性损伤：
骨折愈合过程中骨痂过度生长可能逐渐压迫神经，表现为伤后2-3个月新发神经症状。这种情况需手术探查并行神经松解术。
骨折急性期应使用支具固定避免二次损伤，恢复期可进行腕关节被动伸展训练预防肌腱挛缩。日常注意保护患肢避免碰撞，增加富含维生素B1、B12的食物如糙米、鸡蛋促进神经修复。定期复查肌电图评估神经恢复情况，若3个月无改善需考虑神经探查手术。睡眠时保持肘关节轻度屈曲位，避免神经持续受压。
肱骨骨折手术通常用于严重错位、开放性骨折或保守治疗无效的情况，主要术式有切开复位内固定术、髓内钉固定术、外固定支架术、人工肱骨头置换术、经皮穿针固定术。手术选择取决于骨折类型、位置及患者个体差异。
1、切开复位内固定术适用于肱骨干或近端复杂骨折，通过钢板螺钉实现解剖复位。术中需显露骨折端清理血肿，术后可能发生桡神经损伤或内固定失效。康复期需配合肩关节被动活动，避免早期负重。
2、髓内钉固定术多用于肱骨干中段横行或短斜行骨折，具有微创和生物力学优势。术中需在肩峰或鹰嘴窝开口插入髓内钉，可能并发肩关节僵硬。术后须限制旋转活动6-8周。
3、外固定支架术针对严重开放性骨折或感染风险高的病例，通过体外支架维持骨折稳定。需定期消毒钉道预防感染，存在针道松动或骨折延迟愈合风险。通常作为临时固定过渡方案。
4、人工肱骨头置换术适用于老年粉碎性肱骨近端骨折伴血供破坏，可早期功能锻炼。假体选择需匹配解剖颈干角，术后可能发生假体松动或盂唇磨损。需终身避免提拉重物。
5、经皮穿针固定术儿童肱骨髁上骨折首选，通过克氏针闭合复位固定。存在针尾激惹皮肤或复位丢失可能，术后4-6周拔针。需密切观察末梢血运预防Volkmann挛缩。
术后应保持伤口干燥，按医嘱进行肩肘关节渐进式康复训练，补充钙质和维生素D促进骨愈合。避免吸烟饮酒，定期复查X线评估骨折愈合情况。若出现持续疼痛、发热或活动障碍需及时复诊。饮食宜高蛋白低脂，可适量食用牛奶、鱼肉、西蓝花等富含钙磷食物。
