
于秀梅
副主任医师
聊城市中医医院
重症肌无力危象是一种危及生命的紧急状态,主要表现为全身无力加重、呼吸困难和吞咽障碍,需要立即就医处理。其类型包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象,不同类型的危象有不同的诱因和治疗方法。
1、肌无力危象
肌无力危象是由于重症肌无力本身加重,导致患者的呼吸肌无力或瘫痪,从而引发严重的呼吸困难。常见诱因包括感染、用药不当、过度劳累或精神压力等。应对措施:
紧急使用呼吸机支持呼吸功能,防止窒息。
给予静脉注射免疫球蛋白或血浆置换治疗,快速清除体内自身抗体。
重新调整抗胆碱酯酶药物的剂量,常用药包括吡啶斯的明Pyridostigmine。
2、胆碱能危象
胆碱能危象通常是由于抗胆碱酯酶药物过量使用引起的,表现为肌肉过度收缩、流涎、腹泻和心率缓慢,严重时同样可能出现呼吸抑制。处理方法包括:
停用抗胆碱酯酶药物,改善过量状态。
使用对抗剂药物如阿托品,减轻副交感系统过度活跃的症状。
持续监测生命体征,必要时实施呼吸支持。
3、反拗危象
反拗危象是指患者对药物治疗产生耐受,导致病情无法得到有效控制,表现为持续的无力和危象症状。这种情况一般需要综合治疗策略,例如:
通过血浆置换或静注高剂量甲泼尼龙糖皮质激素以抑制免疫反应。
启用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或霉酚酸酯进行长期控制。
评估患者是否适合进行胸腺切除术,特别是有胸腺瘤的患者。
重症肌无力危象属于危及生命的急症,早期识别和规范治疗至关重要。一旦出现上述表现,应立即就医并通过综合方法稳定病情。定期随访和精准调整治疗方案是防止危象复发的重要手段。